Ортопедия, спортивная травматология — передовые технологии в лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата

Лечение деформаций при неправильно сросшихся переломах

Лечение неправильно сросшихся переломов с помощью хирургического вмешательства позволяет предотвратить возможные последствия от неправильного сращивания костей, а именно: нарушение кровообращения и иннервация в конечности.

Лечение застарелых переломов, неправильно сросшихся переломов

Врач травматолог-ортопед Макаренко Д.Г. Ортопедического отделения Городской больницы No1 имени Н.А. Семашко (ЦГБ) осуществляет лечение неправильно сросшихся переломов в Ростове-на-Дону: Ворошиловский проспект, 105/11.


Застарелые, неправильно сросшиеся переломы и перелом-вывихи костей – тяжёлые осложнения, связанных с несвоевременно устранёнными смещениями поломанных костей. А также неэффективного консервативного лечения, отсутствия необходимых условий для оказания помощи и неправильная тактика лечения свежего повреждения стопы.

Как следствие неправильно сросшаяся кость деформируется и вызывает нарушения функции опорно-двигательного аппарата:

  • Затруднённая ходьба;
  • Становится невозможно носить обычную обувь;
  • Изменяется походка;
  • Появляется хромота;
  • Теряется трудоспособность вплоть до инвалидности.

Все эти нарушения дают все основания на то, что проблема восстановления функции имеет не только медицинскую, но и социальную значимость.

Классификация застарелых, неправильно сросшихся переломов и перелом-вывихов костей

Разработанная классификация застарелых и неправильно сросшихся переломов костей с учетом локализации и срока давности повреждения обеспечивает эффективное лечение для конкретного случая.

Лечение застарелых переломов, неправильно сросшихся переломов

Классификация застарелых переломов по причине возникновения:

  • Травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности. Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях.
  • Патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой:

  • Открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
  • Закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. 

  1. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора.
  2. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Закрытые переломы бывают:

  • Неполные – краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Формируются по типу трещины без смещения отломков кости и возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей.
  • Полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны. Развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.
  • Единичные – травма одной кости;
  • Множественные – травма нескольких костей;
  • Сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
  • Комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

По локализации дефекта кости:

  • Формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
  • Вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
  • Диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
  • Метафизарные (расположены около суставов);
  • Эпифизарные (расположены в полости сустава);
  • Эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Заполните форму, чтобы записаться на консультацию к врачу
травматологу-ортопеду Макаренко Д.Г.

Причины возникновения застарелых и неправильно сросшихся переломов

Лечение застарелых переломов, неправильно сросшихся переломов

33,4% - неправильное применение консервативных методов лечения;

15,3% - отсутствие своевременного рентгенологического контроля;

12,5% - преждевременная физическая нагрузка на поврежденную конечность;

В том числе:

  • несвоевременное обращение больных за медицинской помощью;
  • ошибки клинико-рентгенологической диагностики;
  • отсутствие лечения;
  • неиспользование ортопедических изделий после снятия гипсовой повязки;
  • отказ от оперативного лечения.

Методы диагностики и лечения застарелых переломов

Современные методы диагностики и лечения неправильно сросшихся переломов открывает новые возможности в реабилитации.

Методы обследования:

  • Рентгенологическое обследование кости;
  • Электрофизиологическое исследование мышечных групп;
  • Осциллографию сосудов;
  • Исследование проводимости нервных стволов.
     

Применение этих методов диагностики позволяют правильно выполнить планируемые оперативные вмешательства и дать оценку эффективности лечения.

Виды хирургических операций при застарелых переломах

Основным методом лечения застарелых переломов костей стопы является хирургическая операция. С соблюдением технических правил, проведённые операции, гарантируют положительный результат лечения.

1. Открытая репозиция костных отломков - ее задача состоит в обнажении костных отломков, устранении интерпозиции тканей, сопоставлении, послойном ушивании тканей и наложении внешней фиксации, чаще всего, гипсовой повязки. При данном способе операции не применяется специальных фиксаторов.

2. Костная пластика - стимулирует костеобразование, фиксирует перелом и замещает дефектную часть кости (ауто- и аллопластика). Наиболее эффективной считается аутокостная пластика.

3. Остеосинтез костей - оперативная фиксация отломков при переломах костей и помощью дополнительных устройств (металлических, биологических, синтетических и др.).

В зависимости от вида применяемого фиксатора и способа костных отломков выделяются следующие способы оперативного остеосинтеза:

  • Интрамедулярный - открытая репозиция костных отломков с дополнительной фиксации их при помощи введения фиксаторов в костномозговой канал. В зависимости от применяемого фиксатора дополняется внешняя фиксация гипсовой повязкой (стержни ЦИТО, Кюнчера, Дуброва и др.) недостатком остеосинтеза является нарушение эндоста и кровообращения костно-мозгового канала.
  • Экстрамедулярный (накостный) - открытая репозиция костных отломков с дополнительной фиксацией пластиной, располагающейся снаружи, вне костно-мозгового канала (различные конструкции пластинок, металлическая проволока или ленты для серкляжных швов). 
  • Интраэкстрамедулярный - открытая репозиция и фиксации костных отломков или при помощи одного фиксатора расположенного снаружи и в костно-мозговом канале или при помощи одновременно двух фиксаторов в костно-мозговой канал и снаружи.
  • Внеочаговый дистракционно-компрссионный - фиксация осуществляется аппаратами Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна, Сиваша, Касика и стержневыми аппаратами. В аппарате возможна репозиция, фиксация, а период реабилитации сокращается.

Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.


Лечение заболеваний суставов осуществляет врач травматолог-ортопед Макаренко Дмитрий Геннадьевич.